Comment lire la simulation ?
Pour chaque soin, la simulation sépare trois montants : ce que rembourse la Sécurité sociale, ce que verse la formule Mutuelle Santé TNS choisie, et votre reste à charge.
Les garanties en pourcentage (par exemple 250 % de la base) s’appliquent à la base de remboursement de la Sécurité sociale et incluent sa part. Les montants en euros (chambre particulière, optique, implants) sont versés en plus de la Sécurité sociale, dans la limite de vos frais réels.
Pourquoi le DPTAM change le remboursement
Les médecins de secteur 2 peuvent signer un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée (DPTAM : OPTAM ou OPTAM-CO). En contrepartie de dépassements modérés, leurs patients sont mieux remboursés : la base de la Sécurité sociale est plus élevée (30 € au lieu de 23 € pour une consultation de généraliste) et votre complémentaire peut rembourser davantage.
Pour un médecin non adhérent, un contrat responsable limite la prise en charge des dépassements. Vous pouvez vérifier l’adhésion d’un praticien sur l’annuaire santé d’ameli.
Hypothèses de calcul
Tarifs de l’Assurance Maladie en vigueur en 2026 : participation forfaitaire de 2 € par consultation, participation de 32 € sur les actes de 120 € et plus, forfait journalier hospitalier de 23 €. Parcours de soins respecté, régime général, assuré majeur. Les bonus fidélité ne sont pas pris en compte. Simulation indicative : seuls le contrat et les conditions générales font foi.